Suelo ver caras de sorpresa cuando le digo a un paciente que, después de una endodoncia, puede hacer falta una cirugía más. Es una reacción normal, nadie espera tener que operar un diente que ya se trató. Por eso prefiero explicarte con calma qué es una apicectomía, por qué a veces es necesaria y qué me lleva a proponerla en lugar de otra opción.
Una apicectomía es una pequeña cirugía en la que accedo a la punta de la raíz de un diente, la parte que llamamos ápice, para retirar el tejido infectado que se ha formado alrededor y, si hace falta, sellar el conducto desde ahí. Se hace cuando una infección se mantiene en la raíz de un diente que ya tuvo un tratamiento de conductos (una endodoncia), y esa infección no se puede resolver simplemente repitiendo el tratamiento por dentro del diente.
No es una cirugía sobre un diente sano, siempre es la continuación de un problema que ya existía en la raíz, y mi objetivo con ella es conservar el diente, evitando que termine perdiéndose.
No es la primera opción que planteo ante una infección en la raíz. Normalmente llego a ella cuando me encuentro con alguna de estas situaciones:
Cuando veo tu radiografía o tu escáner, te explico exactamente cuál de estos motivos aplica a tu caso, y por qué creo que la cirugía es mejor opción que repetir el tratamiento de conducto o que extraer el diente.
Antes de operar, siempre valoro si tiene sentido intentar primero un retratamiento del conducto por dentro del diente, que suele ser menos invasivo. Si esa vía es razonable, te la propongo primero. Solo planteo la apicectomía cuando el acceso por dentro del diente ya no es una opción real, o cuando ya se intentó y la infección persiste.
Lo que no hago es saltar directamente a la cirugía sin explicarte por qué. Prefiero que entiendas la lógica completa, qué se probó, qué no funcionó y por qué la apicectomía es, en tu caso, el camino con más sentido para conservar el diente.
En casos de pérdida ósea horizontal importante, se
1. Estudio de la raíz y la lesión
Empiezo siempre revisando una radiografía o, si el caso lo requiere, un escáner 3D, para ver el tamaño de la lesión, la longitud de la raíz y su relación con estructuras cercanas, como el nervio dentario inferior o el seno maxilar.
2. Anestesia local
La cirugía se hace con anestesia local, igual que la mayoría de los tratamientos que realizo. No deberías sentir dolor durante la intervención.
3. Acceso y limpieza de la zona
Levanto un pequeño colgajo de encía para acceder al hueso que rodea la raíz, retiro el tejido infectado (el granuloma o quiste) y elimino los últimos milímetros de la punta de la raíz, que suelen ser los que concentran los conductos más difíciles de limpiar desde dentro del diente.
4. Sellado y sutura
Sello el conducto desde esa punta con un material biocompatible, para evitar que vuelva a filtrarse bacteria hacia el hueso, y cierro la zona con puntos de sutura.
5. Seguimiento
Te cito más adelante para ver, con una nueva radiografía, cómo va cicatrizando el hueso alrededor de la raíz. Esa cicatrización no es inmediata, se valora a los meses, no a los días.
pueden obtener bloques de hueso
autólogo del propio paciente (zona del mentón, rama mandibular) o usar hueso de banco
para reconstruir el volumen necesario.
Si notas que el dolor aumenta en lugar de disminuir, aparece fiebre o la inflamación no cede, quiero que me avises, no es lo habitual, pero prefiero revisarlo a tiempo.
Llevo más de quince años dedicado a la cirugía oral y la implantología, formado en la Universidad Central de Venezuela y, después, en la Universidad Cardenal Herrera y la Universidad de Sevilla, en España. En todo este tiempo he visto que muchos pacientes llegan pensando que la única salida es sacar el diente, cuando en realidad una apicectomía bien indicada puede conservarlo durante muchos años más.
Por eso, cuando te propongo esta cirugía, es porque creo de verdad que es la mejor forma de mantener tu diente. Y si en tu caso no lo es, también te lo voy a decir con la misma claridad.
La intervención se hace con anestesia local, por lo que no deberías sentir dolor durante la cirugía. Las molestias posteriores se controlan bien con la medicación que te indico.
Porque, en algunos casos, la infección se mantiene en la punta de la raíz aunque el conducto se haya tratado por dentro del diente. La apicectomía actúa directamente sobre esa zona, desde fuera, cuando repetir el tratamiento de conducto no es viable o no ha sido suficiente.
El objetivo de la cirugía es precisamente evitarlo. La mayoría de los dientes tratados con apicectomía se mantienen en boca durante muchos años, aunque el pronóstico depende del tamaño de la lesión y del estado general del diente, algo que valoro antes de proponerla.
Las molestias más notables suelen ceder en 2-3 días. La cicatrización del hueso alrededor de la raíz es más lenta, de varios meses, y la reviso con radiografías de control.
No. El retratamiento se hace por dentro del diente, reabriendo el conducto ya tratado. La apicectomía se hace por fuera, accediendo directamente a la raíz a través de la encía y el hueso, y se plantea cuando el retratamiento no es una opción realista.
Antes de decidir nada, pide una cita conmigo. Reviso tu caso, te explico qué está pasando en la raíz y qué opciones tienes para conservar tu diente.
